Mуниципальные районы Алькеевский муниципальный район Тематические разделы Здравоохранение Что такое полис ОМС?

Что такое полис ОМС?

Что такое полис ОМС

Полис обязательного медицинского страхования граждан - это документ, удостоверяющий заключение договора по обязательному медицинскому страхованию граждан. Страховой медицинский полис выдается работающим гражданам администрацией предприятия по договоренности со страховщиком , а неработающему населению - страховой организацией. На территории Республики Татарстан действует страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования единого образца.

Правила использования полиса ОМС:

- Если вы обращаетесь за медицинской помощью, вы обязаны предъявить страховой медицинский полис вместе с документами, удостоверяющими личность.

- Действие полиса прекращается с момента сроков расторжения или окончания договоров.

- При утрате страхового медицинского полиса вам может быть выдан дубликат на основании вашего заявления с указанием обстоятельств утраты полиса.

- При увольнении вы обязаны сдать страховой медицинский полис администрации предприятия для возврата страховщику.

- Если вы не работаете, то при изменении постоянного места проживания (города, сельского района) вы обязаны возвратить полученный вами полис и получить по новому месту постоянного жительства.

- Страховой полис действителен на всей территории Российской Федерации.

Как получить полис или его копию

Получение свидетельства ОМС сопровождается следующими пошаговыми действиями:

1. выбор страховщика. На сайте ФОМС представлен рейтинг организаций, где можно ознакомиться с отзывами. Вы можете отказаться от выбора конкретной компании, которую вам настоятельно советуют в поликлинике. Только вы принимаете решение, где получить свидетельство и можете сменить организацию на свое усмотрение, раз в год, до 1 ноября;

2. принесите документы, а именно, паспорт гражданина РФ и СНИЛС (оригинал или копия, заверенная нотариусом). При оформлении полиса на ребенка до 14 лет, необходимо подготовить:

§ свидетельство о рождении;

§ удостоверение личности родителя или законного опекуна;

§ СНИЛС.

6. иностранные граждане получают свидетельство ОМС по такой же системе, как и жители РФ, но они предоставляют свой гражданский паспорт или удостоверение личности, не имеющей гражданства, а также РВП;

7. посетите офис страховой организации и заполните заявление;

8. получите временное бумажное свидетельство на 30 дней до момента подготовки полиса ОМС. Временный документ предоставляет право на получение таких же медицинских услуг, как и по постоянному полису;

9. месяц спустя вы получите sms о готовности полиса и сможете забрать его в офисе страховщика.

Прикрепление к поликлинике

Прикрепление взрослых

Необходимо представить в поликлинику по месту регистрации следующие документы:

паспорт;
полис ОМС.

Прикрепление беременных

Для прикрепления к женской консультации необходимо при себе иметь следующий пакет документов:

заявление о прикреплении к женской консультации (к женской консультации поликлиники или родильного дома);
полис ОМС и его копию;
паспорт;
медицинскую документацию, подтверждающую наличие беременности.

Прикрепление детей

Для прикрепления ребенка к поликлинике необходимо иметь при себе:

заявление о прикреплении ребенка к поликлинике №____;
полис ОМС;
свидетельство о рождении ребенка и его копию;
паспорт одного из родителей.

При прикреплении к поликлинике на обороте вашего полиса ОМС в регистратуре проставляют штамп, куда вписывают дату прикрепления. При откреплении от поликлиники рядом проставляется штамп с датой открепления.

Правила действия полисов обязательного медицинского страхования на территории РФ

Регистрация страхователей при обязательном медицинском страховании осуществляется в территориальных фондах обязательного медицинского страхованияОбязательное медицинское страхование регулируется следующими основными нормативными документами:

Законом Российской Федерации от 28.06.91 N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации";
Типовыми правилами обязательного медицинского страхования граждан, утвержденными Федеральным фондом обязательного медицинского страхования от 3 октября 2003 года N 3856/30-3/и;
Положением о страховых медицинских организациях, осуществляющих обязательное медицинское страхование, утвержденного постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 года №1018;
Положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденным постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24.02.93 №4543-1;
Правилами регистрации страхователей в территориальном фонде обязательного медицинского страхования при обязательном медицинском страховании, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 15 сентября 2005 года №570.

Страхователями при обязательном медицинском страховании являются:

1. Для работающего населения:

организации;
физические лица, зарегистрированные в качестве индивидуальных предпринимателей;
частные нотариусы;
адвокаты;
физические лица, заключившие трудовые договоры с работниками, выплачивающие по договорам гражданско-правового характера вознаграждения, на которые в соответствии с законодательством Российской Федерации начисляются налоги в части, подлежащей зачислению в фонды обязательного медицинского страхования.

2. Для неработающего населения:

органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органы местного самоуправления.

Страховыми медицинскими организациями выступают юридические лица, осуществляющие медицинское страхование и имеющие государственное разрешение (лицензию) на право заниматься медицинским страхованием.

Чтобы ознакомиться с информацией о регистрации страхователей, перейдите к следующему шагу.

Информация о регистрации страхователей

Регистрация страхователей при обязательном медицинском страховании осуществляется в территориальных фондах обязательного медицинского страхования:

страхователей - организаций и индивидуальных предпринимателей в пятидневный срок с момента представления в территориальные фонды обязательного медицинского страхования федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим государственную регистрацию юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, сведений, содержащихся соответственно в едином государственном реестре юридических лиц, едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей и представляемых в порядке, установленном Правительством Российской Федерации;
страхователей - частных нотариусов по месту их жительства (в случае осуществления ими деятельности в другом месте по месту осуществления этой деятельности) на основании представляемого в срок не позднее 30 дней со дня получения лицензии на право нотариальной деятельности заявления о регистрации в качестве страхователя и представляемых одновременно с заявлением копий лицензии на право нотариальной деятельности, документов, удостоверяющих личность страхователя и подтверждающих его регистрацию по месту жительства, а также постановку его на учет в налоговом органе;
страхователей - адвокатов по месту их жительства на основании представляемого в срок не позднее 30 дней со дня выдачи удостоверения адвоката заявления о регистрации в качестве страхователя и представляемых одновременно с заявлением копий удостоверения адвоката, документов, удостоверяющих личность страхователя и подтверждающих его регистрацию по месту жительства;
страхователей - физических лиц, заключивших трудовые договоры с работниками, а также выплачивающих по договорам гражданско-правового характера вознаграждения, на которые в соответствии с законодательством Российской Федерации начисляются налоги в части, подлежащей зачислению в фонды обязательного медицинского страхования, по месту жительства указанных физических лиц на основании заявления о регистрации в качестве страхователя, представляемого в срок не позднее 30 дней со дня заключения соответствующих договоров;
страхователей-организаций по месту нахождения их обособленных подразделений на основании заявления о регистрации в качестве страхователя, представляемого в срок не позднее 30 дней со дня создания обособленного подразделения;
страхователей - органов государственной власти и органов местного самоуправления на основании заявления о регистрации в качестве страхователя, представляемого в срок не позднее 30 дней со дня их учреждения.

Информацию об организациях, осуществляющих медицинское страхование и имеющих государственное разрешение (лицензию) на право заниматься медицинским страхованием в вашем городе можно найти на сайте Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

Последнее обновление: 7 ноября 2019 г., 21:06